脐血移植：储存和捐献脐血靠谱吗？

时间：2021-01-05 15:18 | 栏目：第2节细胞的分化 | 点击：次

脐血移植

脐血是胎儿出生后残留在胎盘和脐带中的血液。1974年丹麦学者克努茨贡（S.Knudtzon）等首次发现脐血中含有大量造血干细胞，1988年法国医生Gluckman等进行了世界首例脐血移植，成功治愈了一名5岁的范科尼贫血患儿，患儿至今仍健康存活。近30年来，世界各国都积极开展了脐血干细胞的临床研究，成为造血干细胞移植研究领域的热点之一。研究发现，脐血和骨髓一样，含有可以重建人体造血系统和免疫系统的造血干细胞，可用于造血干细胞移植，治疗白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病、肿瘤、遗传性及先天性疾病、代谢性疾病和免疫系统疾病等。

自20世纪90年代以来，脐血干细胞移植技术在全世界得到快速发展，以前一直废弃不用的脐血也“变废为宝”，成为继骨髓、外周血后的第三大造血干细胞来源。与骨髓和外周血相比，脐血的来源广泛、采集方便，不会给供者造成任何损伤；脐血中各种病毒的感染机会相对较少；脐血中的免疫细胞不成熟，免疫原性较弱，HLA配型相合程度要求低，移植物抗宿主病的发生率较低；脐血中的干细胞更原始，增殖与分化能力更强，能更好地重建造血；脐血的获得快捷、便利、稳定，脐血在低温下储存，便于运输，供体稳定。因此，脐血移植具有配型成功率高、移植后排斥反应低且程度较轻等优势，发展潜力巨大，临床应用前景广阔。

截至2015年，全世界脐血移植病例已累计超过5万例，其中90%以上都是异体移植，仅3000例是自体移植，这是因为一般人使用自己脐血的概率本身就很低，小孩在出生后20年内（脐血可以保存的年限），需要用到自己脐血的概率极低，仅为0.0005%～0.04%。对于基因突变导致的血液疾病，如先天性白血病，由于自体脐血干细胞不能纠正自身基因缺陷，使用自体脐血治愈白血病的成功率极低，而用异体脐血治疗效果更好；若是后天因素导致的白血病，如化学物质、放射线、病毒感染等，因自体脐血不存在基因缺陷，则可使用自体脐血移植进行治疗。脐血移植也有局限性，由于脐血的量比较少，一般只有几十毫升，含有的造血干细胞数量较少，往往不能满足成人移植的需要，常用于儿童的移植，若用于成人则需要双份脐血或更多，移植成功率会降低，从而限制了脐血移植在临床上的广泛应用。关于脐血长期冻存后的细胞活性和自体移植的成功率，目前也知之甚少。

储存脐血是为了防患于未然，以备将来通过造血干细胞移植治疗某些疾病。脐血最大的价值是“对别人有用”，它能构成一个巨大的干细胞库，脐血库有公共库和自体库两种类型，公共库的脐血移植率比自体库至少高出100倍，使脐血的使用效率大大提高。公共库越大，每位患者找到合适配型的可能性就越大，配型成功率会提高很多，让更多有需要的人能够在公共库中找到配型，以挽救更多的生命。因此，捐献脐血给公共库有着巨大的社会价值。目前，对于脐血的储存和捐献，国际科学界和医学界致达成共识并建议：支持大家捐赠而非自体储存脐血。鼓励和提倡捐献脐血给公共脐血库，捐献者享受优先配型权。但如果储存者的其他孩子身患需要通过造血干细胞移植治疗的疾病，则可以考虑“定向捐献”或自体储存。

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